Вернуться
Пожертвование органов – спасение жизни и благотворительное деяние
Помимо религиозно-галахических дебатов и обсуждений, рассмотренных ниже, следует отметить одно обстоятельство: по мнению большинства раввинов, пожертвование органов, осуществляемое по законам Галахи, засчитывается усопшему донору и его семье как большое преимущество как в высших мирах, так и в нашем бренном мире.
Пожертвование органов сочетает в себе высшее благое деяние спасения жизни с актом благотворительности.
Все религии одобряют пожертвование органов во имя спасения жизни.
Спасение жизни – превыше всего (почти)
Спасение жизни – это высший основополагающий принцип иудаизма. На самом деле можно пренебречь выполнением любого иного благого деяния (мицвы) для спасения жизни, кроме следующих трех мицвот – запретов: на кровопролитие, на преступную кровосмесительную связь и на идолопоклонничество. В Торе и в Галахе можно найти многочисленные места, учащие, что спасение жизни – это наивысшее благое деяние, довлеющее над всеми остальными. Например: «Не стой безразлично над ранами ближнего» ["לא תעמוד על דם רעך" (ויקרא, י"ט, ט"ז).]. Раши объясняет это тем, что запрещено человеку стоять сложа руки, если можно спасти другого человека, и в книге «Арух Ха-Шульхан» [ חושן משפט סימן תכו סעיף ד] добавляется: «Не заботиться о себе сверх меры, … и каждый спасший израильскую душу как бы спасает целый мир».
Что такое смерть по Галахе?
Каждое раввинское постановление, разрешающее пожертвование органов (и рассматривающее его как мицву), устанавливает одно ограничение: пожертвование органов допускается только при условии, что оно выполняется по галахическим законам. В центре галахической проблемы находится констатация смерти человека – она должна соответствовать галахическим законам.
На протяжении истории определение смерти человека представляло собой медицинскую, философскую и этическую проблему для различных культур и религий. Во второй половине 20-го века вследствие развития научных и технических знаний среди медиков, философов и юристов в мире было достигнуто широкое согласие относительно единого определения: смерть человека определяется как смерть мозга, то есть состояние, при котором доказано полное и необратимое прекращение деятельности мозга, в том числе самостоятельного дыхания, несмотря на исправную деятельность сердца и кровообращения.
И в еврейском вероучении на протяжении лет ведется обсуждение о констатации смерти человека, и можно сказать, что достигнуто согласие относительно нескольких обязательных предварительных условий для определения факта смерти:
А. Человек не шевелит своими органами.
Б. Человек находится без сознания.
В. Орган, отсутствие деятельности которого определяет момент смерти, полностью и необратимым образом прекратил свою деятельность.
Продолжающаяся по сей день дискуссия ведется о том, что это именно за орган, прекращение деятельности которого определяет момент наступления смерти с точки зрения Галахи. Раввины до сих
пор спорят, что имеется в виду:
А. Прекращение дыхания и деятельности сердца.
Б. Полное разрушение мозга (даже если пока продолжается деятельность сердца).
В. Полное и необратимое отсутствие самостоятельного дыхания, даже если пока что продолжается деятельность сердца. Мозг в таком определении важен только в том смысле, что в нем (в его коре) находится центр, управляющий дыханием, и полное и необратимое прекращение его деятельности означает полное и необратимое прекращение самостоятельного дыхания.
Как сказано выше, между выдающимися современными раввинами ведется спор о том, какой из трех этих основных вариантов определяет момент наступления смерти человека с точки зрения Галахи. Те религиозные группы, которые связывают констатацию смерти с остановкой деятельности сердца, не могут участвовать в пожертвовании органов, изымаемых еще до остановки сердца, которое они считают прекращением жизни.
Смерть мозга – это смерть по Галахе
В 1985 г. в Главный раввинат Израиля была направлена просьба вынести решение по данному вопросу. Для этой цели раввинат назначил комиссию в составе раввинов и консультантов, являющихся раввинами и врачами. Ее выводы были единогласно приняты советом Главного раввината, и они постановляют, что человек, у которого выполнены все объективные научные условия, необходимые для констатации полной смерти мозга, в том числе и в основном коры мозга, и необратимой остановки дыхания – считается умершим во всех возможных смыслах.
Однако данное галахическое постановление этим не ограничивается, а подчеркивает, что установление факта смерти на основе такого определения будет выполняться определенным, подробно описанным в нем образом, и только в таком случае разрешается пожертвование органов.
Как устанавливается смерть мозга в соответствии с Галахой?
У Министерства здравоохранения имеется подробная инструкция по констатации смерти мозга, содержащаяся в соответствующем распоряжении генерального директора министерства, и включающая обязательную тщательную проверку, выполняемую двумя врачами – специалистами во время установления факта смерти. Однако Главный раввинат Израиля, как указано выше, не удовлетворился этой инструкцией и потребовал выполнения дополнительных условий. И в течение многих лет, несмотря на то, что уже было принято галахическое постановление о смерти мозга как смерти по Галахе на принципиальном уровне, продолжались разногласия между раввинским и медицинским сообществами относительно практического способа определения момента смерти мозга.
Вследствие этих споров была создана руководящая комиссия сокращенного состава, которая сформулировала перечень правил констатации смерти мозга, приемлемых для обоих сообществ и образующих возможно более широкий общественный консенсус.
Эти правила в конечном счете нашли выражение в законе, предложенном депутатом Кнессета Этниэлем Шнеллером. Закон о пересадке органов от 2008 г. формулирует все требования к определению момента смерти мозга, приемлемые как для врачей, так и для тех раввинов, которые в принципе принимают смерть мозга как смерть человека. Закон разрешает все проблемы – научно-медицинскую, общественную и галахическую.
Указания закона включают:
- Добавление объективной проверки: добавление объективной проверки посредством приборов к тем клиническим проверкам, которые установлены распоряжением генерального директора Министерства здравоохранения. Эта проверка должна выполняться в любом случае, а не только тогда, когда невозможна полная клиническая проверка (кстати, такое требование существует в нескольких странах мира).
- Особая квалификация врачей: от врачей требуется пройти особую подготовку для констатации смерти мозга. Для ее получения они должны пройти специальный курс повышения квалификации, программа которого устанавливается Министерством здравоохранения, Объединением врачей и Главным раввинатом.
- Контроль наблюдательной комиссии: процесс констатации смерти мозга в Израиле подвергается контролю специальной высшей наблюдательной комиссии, состоящей из врачей, раввинов и представителей общественности, которая проверяет каждый случай и подтверждает его соответствие правилам.
- Стандарт для всей страны: процесс констатации смерти мозга является стандартным во всех больницах Израиля и применяется к каждому больному, в отношении которого проверяется возможность смерти мозга.
Галаха подтверждает закон
В сентябре 2009 г. Главный раввинат под председательством главных раввинов Израиля Шломо Амара и Йоны Мецгера постановил, что Закон о смерти мозга соответствует Галахе. На этом основании отныне можно без всяких сомнений выполнять постановление раввината от 1986 г. о том, что пожертвование органов разрешается при условии, что смерть констатирована согласно Галахе.
В заключение можно сказать, что констатация смерти мозга является сегодня процедурой, скрупулезно выполняемой в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения - распоряжением генерального директора министерства – двумя врачами – специалистами, прошедшими специальную подготовку, и после проведения проверки с помощью приборов, показавшей отсутствие мозговой активности. Все это соответствует положениям Закона о смерти мозга и целиком совпадает с требованиями Главного раввината Израиля и Галахи.
Кроме того, в карте донора можно обусловить пожертвование органа разрешением религиозного авторитета в соответствии с пожеланием семьи. Настоящая формулировка карты донора вызывает определенные галахические затруднения, и в последнее время проводится обсуждение обновления и исправления карты донора таким образом, чтобы ее формулировка отвечала галахическим требованиям.
На каждое сомнение есть ответ
В дополнение к основной проблеме констатации смерти, имеются и дополнительные галахические проблемы, могущие возникать в связи с пересадкой органов. Еврейская религия придает большое значение уважению к мертвому телу, и существуют ясные галахические предписания относительно должного обращения с ним, обеспечивающего такое уважение. Не вступает ли пожертвование органов – представляющее собой, по общему мнению, спасение жизни – в противоречие с обязанностью соблюдения уважения к мертвому? Рассмотрим, как Галаха относится к этой проблеме.
Обезображивание мертвого тела – в Торе содержится запрет на ненужное обезображивание мертвого тела. Но если обезображивание производится ради спасения жизни, как в данном случае, раввины согласны в том, что заповедь спасения жизни преобладает над всеми запретами Торы – включая запрет на обезображивание – за исключением трех преступлений (идолопоклонничество, кровосмешение и кровопролитие), которых не оправдывает даже спасение жизни.
Задержка погребения - задержка погребения мертвого тела запрещена Торой. Изъятие органов может задержать погребение на несколько часов, но, поскольку эта задержка вызвана заботой о спасении жизни, раввины согласны в том, что заповедь спасения жизни преобладает над запретом задержки погребения.
Выгода от мертвого тела – получение выгоды от мертвого тела запрещено Торой. Поскольку речь идет об органах, предназначенных для спасения жизни, раввины согласны в том, что заповедь спасения жизни преобладает над запретом на получение выгоды от мертвого тела.
По всем этим причинам понятно, что мицва пожертвования органов во имя спасения жизни стоит выше запретов, связанных с обращением с мертвым телом.
Процедура изъятия органов из мертвого тела выполняется в больнице в операционной, достойным и профессиональным образом, с максимальной быстротой и с полным соблюдением уважения к усопшему.
Является ли пересадка роговицы спасением жизни?
Есть мнение, что согласно Галахе нельзя брать роговицу у усопшего, поскольку ее пересадка не спасает жизнь, и потому постановления об уважении к усопшему не превозмогаются заповедью спасения жизни.
Однако многие влиятельные раввины постановили, что слепота является болезнью, ставящей жизнь в опасность, поскольку окружающая слепого среда полна угроз для его жизни. По этой причине постановлено, что и пожертвование роговицы представляет собой спасение жизни, и в ее отношении действуют те же законы, что и в отношении любого другого органа, жертвуемого от усопшего. Другие раввины разрешили изъятие роговицы из мертвого тела для спасения человека от слепоты вследствие иных галахических соображений.
А как же воскрешение из мертвых?
Некоторые считают, что запрещено изымать органы из тела усопшего, поскольку они понадобятся ему при воскрешении.
Нужно иметь в виду, что с момента погребения начинается процесс разложения человеческого тела, так что его органы уж точно не сохраняются до воскрешения из мертвых. Большинство раввинов постановили, что при воскрешении из мертвых Всевышний позаботится о возвращении каждому человеку всех его органов так же, как Он вернет ему жизнь. Аналогично этому, человек, которому при жизни ампутировали конечность, или изъяли различные внутренние органы, наверняка восстанет из мертвых без этих недостатков. При этом большинство раввинов не отмечают вопрос воскрешения из мертвых в качестве имеющего галахическое значение в проблеме пожертвования органов.